医疗系统由男性创造：2024年，女性将夺回控制权 (Yīliáo xìtǒng yóu nánxìng chuàngzào 2024 nián, nǚxìng jiāng duó huí kòngzhìquán)
從男性主宰到女性重新掌控：2024年醫療系統巨變' (Cóng nánxìng zhǔdǎi dào nǚxìng chóngxīn zhǎngkòng 2024 nián yīliáo xìtǒng jù biàn)
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星期一下午，VoiceAngel编辑会议继续进行。我们列举出我们的想法清单，分配故事，互相交换研究报告以为成功报道做准备。当我们深入研究PubMed时，“方法”部分让我们停下来：一项有关健康男性人群的长期研究。一项对健康老年男性的六个月研究。测量患有2型糖尿病、肥胖症，或者[在此插入健康状况]的男性血糖水平。男性，男性，男性。
考虑到我们是一个完全由女性组成的编辑团队，为主要是女性的读者撰写文章，这种奇怪甚至可笑的对比是不合适的。女性心脏病发作的细微迹象是什么？为什么很多女性总是感觉疲劳？怀孕会如何影响我们的骨骼健康？女性身体的所有数据在哪里？
回答是：几乎没有。但我们期望这很快会改变。
专家介绍
Stacy Sims, Ph.D.
Stacy Sims, Ph.D. 是一位运动生理学家和营养学家，她致力于为女性改革运动营养和表现。她曾在斯坦福大学、Auckland大学以及Waikato大学担任研究项目负责人，关注女性运动员的健康和表现，并推动改善对所有女性的研究。
Abbie Smith-Ryan, Ph.D.
Abbie Smith-Ryan, Ph.D. 是北卡罗来纳大学运动生理学教授。她也是代谢、运动营养和运动表现领域的积极研究者，领导由美国国立卫生研究院、国际和国内行业赞助的临床试验项目。
女性不仅仅是缩小的男性
多年来，女性一直被排除在医学研究之外，尽管有一定合理的原因。在1977年至1993年期间，美国食品药品监督管理局禁止生育年龄的女性参加临床试验1，部分原因是担心数千名怀孕妇女服用了镇静剂苯酰胺并且生下了四肢严重畸形的婴儿。
所以，是的，这种对谨慎的过量可能起初是出于善意。尽管当“女性癔症2”是常见诊断时，医学和科学现代化正在进行，因此可以说整个医疗系统的创立是为了让女性远离这个领域。
无论如何，通过将女性视为“易受伤害”的人群，甚至是服用避孕药且无意怀孕的女性，科学家们实际上使她们在各种健康问题上更加脆弱，因为缺乏对女性身体的研究。
快进到2014年3时，美国国立卫生研究院要求生物性别成为一个变量并参与所有研究。运动生理学家兼运动营养学家Abbie Smith-Ryan, Ph.D表示：“你要么必须包括女性，要么必须解释为什么不包括她们。” 但是这些原因可能相当简单。
“我正在审查一项研究，他们将女性的数据排除在外，因为她们有月经周期。这不是一个有效的借口，”经常参与外部伦理委员会审查研究者的科学设计的运动生理学家和营养学家Stacy Sims, Ph.D.表示。
女性参与临床试验的重要性
然而，许多女性仍然缺席其他临床试验，主要是因为她们不断变化的激素水平被认为会影响到数据的复杂性，而且研究人员通常获得的资金也很少。Sims说：“如果他们包括女性，那就增加了一层复杂性，这意味着需要更多的资金。”
当然，男性也有激素，但是在波动方面存在更多的“正常差异”，Smith-Ryan告诉我。在研究中，他们的睾酮水平并不那么重要，因为差异范围更小且更容易预测。
与此同时，如果你在女性的月经周期的第一天和第16天测量她，你可能会注意到受激素影响的变化，并不一定是你正在研究的任何结果。例如，假设你试图测量蓝莓对脂肪氧化和瘦肌肉的影响。因为女性生物学可以如此快速地适应，很难确定任何积极效果是否来自于蓝莓本身还是其他激素产物。
因此，在将另一个变量引入混合之前，您必须进行一些初步的跟踪，以确定女性的激素基线。Smith-Ryan说：“这需要更多的时间、金钱，并且很难获得这些资金，而且最初的追踪也很困难。但事实上，你可以在不考虑这一切的情况下测量一个男性并从明天开始研究。”
即使参与女性的研究经常无法达到预期效果。Smith-Ryan告诉我，许多研究人员在将女性纳入研究之前并不询问关键问题，如激素状态。
多亏了前述的2014年法令，国立卫生研究院资助的研究涉及的女性数量相对较高（远远不够，但比90年代要多得多）。她说：“但它并没有推动这个领域的发展，因为我们对女性一无所知。他们只是将所有男性的协议适用于女性，而这并不一定是最好的方法。所以这是一个有点不严谨的要求。”
由此，女性在涵盖美国主要死亡原因（心血管疾病、癌症、阿尔茨海默病等）以及更细微但至关重要的健康主题（如肌肉增长，在长寿中至关重要；运动）的研究中所占比例较低。往往他们只是被给予与男性相同的协议。
例如，这项2020年的研究发现，很多药物对女性的建议剂量与男性相同，即使它们是通过只有男性的1993年之前的临床试验获得FDA批准的。
再举个例子，虽然血压测量对于女性和男性可能有所不同，但我们仍然没有性别特定的血压阈值。研究表明，男性的舒张压（SBP）的正常上限为120毫米汞柱，但SBP读数达到110毫米汞柱或更高的女性（明显更低的阈值）有患心脏病、心脏病发作和中风的风险。
更不用说，心脏病的症状对于女性（恶心、下颚痛、呼吸急促等）与男性的症状（胸闷、冷汗、头晕）完全不同，但我们通常只知道男性的症状。
简化研究的后果
这种研究的不足对女性的身体和心理健康产生了影响。那项关于药物剂量的2020年研究还发现，女性的血液浓度升高和消除时间延长，结果女性对药物产生的不良反应的风险是男性的两倍。
对于女性血压范围的缺乏了解会导致女性达到阈值以上但低于传统标准的升高，因此她们可能会在更晚的时间被诊断为高血压。巧合的是，高血压占美国女性死亡人数的五分之一，而心脏病是美国女性死亡的主要原因。
女性比男性更容易遭受骨质疏松症（也称为骨质疏松症），Smith-Ryan告诉我，主要是因为在美国，女性直到60多岁时才量测骨密度。然而，“许多女性在怀孕期间、产后和更年期期间会失去骨质”，她解释道。“但我们从不量测，因为那不是标准。”男性通常在中年期间不会失去骨密度，因为他们不会怀孕，所以检测的标准在稍晚的年龄。
“有许多事情可以帮助我们逐渐建立骨质，”Smith-Ryan补充道。“很多女性都在服用某种骨质药物，而实际上我们可以让她们在年轻时通过不同的锻炼和营养来改善。”
女性对药物的不良反应率是男性的两倍
此外，长期以来，女性在试图分享她们的医疗症状时往往被沉默对待（或者被称为“疯子”）。她们所经受的痛苦往往被忽视，这对她们的心理健康产生了严重后果。
也许您对VoiceAngel的“无形疾病系列”很熟悉，作者们在这个系列中分享他们的慢性健康问题，希望能为其他面临相似情况的人提供支持。其中多达85%的故事来自女性。往往，这些女性谈论的是应对冷漠的医疗专业人员所带来的心理负担。
关于她的健康之旅，Tegan Bukowski写道：“我记得在12岁的时候，我认为如果我告诉学校的辅导员我有多么沮丧和焦虑，我可能会被带到一个‘疯人院’（这可能是我在电影中听到的）。”关于她的创伤性脑损伤，Sarah Goody分享道：“我因为医生无法准确告诉我身体到底发生了什么情况，尽管因为极度的疼痛而多次去急诊室，所以感到非常沮丧。”
即使是没有面临严重健康问题的女性，仍然可能会经历这些心理健康问题。我会说几乎每一个女性在某个时候都曾与社会的完美压力斗争。
“女性在40和50岁变化非常巨大，并不是因为她们懒惰”，Smith-Ryan说道。“她们可以遵循相同的饮食和锻炼计划，但却会明显脂肪增长。想象一下这种精神负担：存在很多焦虑、抑郁…如果我们能够帮助她们，她们的生活质量可以得到极大改善，但这并不是我们医疗保健系统的一贯做法。”
女性科技和女性研究的发展革命
很明显，我们需要更多关注女性健康问题。我们已经确定了问题，现在女性们开始着手解决方案。
Smith-Ryan一直致力于推动这一运动，她目前运营一个研究实验室，其中重视女性专属数据，如运动前营养对新陈代谢的影响和益生菌对女性轮班工人的心理健康益处。
第一夫人吉尔·拜登与白宫性别政策委员会也宣布了首个“白宫女性健康研究倡议”，在其首个45天内，该倡议将与联邦政府各机构合作，推荐具体行动来推进女性健康研究。
“我认识的每个女人都有一个离开医生办公室时更加困惑的故事，”第一夫人在一份声明中分享道。“这并不是因为我们的医生在隐瞒信息，而是因为对如何更好地管理和治疗常见的女性健康问题，还没有足够的研究。到2023年，这是不能接受的。”通过呼吁科学界、私营部门和慈善社区的参与，该倡议计划在重点关注领域（如女性心脏病发作和更年期）最大程度地提高投资。
除了Sims在伦理委员会方面的工作之外，她还提供了一门在线课程，名为“女性不是小个子男人”，其中包含专为女性身体量身定制的运动和营养小贴士。她目前还在进行一项研究项目，以寻找来自月经血的各种健康标志物。
敬请关注
现如今，越来越多的女性健康产品确实是以女性为目标制造的（这是个什么概念，对吧？）。谈谈Nella Specula，这是一种由女性设计的新型经阴道镜，你可能会惊讶地发现，自从19世纪以来，男性设计的经阴道镜并没有得到更新（尽管女性开发了未被使用的原型）。这种妇科器械由于其不舒适的角度，经常使盆腔检查对女性来说十分痛苦和焦虑。新的Nella产品采用极窄的设计，旨在使患者更加舒适。
类似地，导尿一直以来被认为容易导致女性尿路感染长期以来被认为容易导致女性尿路感染10。PureWick，一种新的导尿系统，采用无创的“女性外置导尿器”，在体外有效地排除尿液。Allara是一个数字平台，将患有慢性激素疾病的女性与专业训练的医生和注册饮食师配对，并刚刚获得谷歌风险投资的1000万美元投资。
早在2022年，麦肯锡的一份报告预测，我们将会迎来“女性技术革命”，伴随着使用技术专注于女性健康的软件、产品、资金和服务的增加。随着Sims的月经检测套装（尚处于早期阶段）以及这些专为女性设计的新医疗器械和平台的出现，我们确实看到这场革命的开始。
Sims支持女性技术的崛起，但她敦促我们重新思考算法，特别是在诊断和周期追踪应用程序方面。“我们不希望它由男性主导的男性促动工程师推动。我们真的需要女性为女性而工作，”她指出。
展望未来
想象一下，如果当初是女性发起了现代医学，他们的“复杂”健康数据可能已经融入到研究设计中，因为那就是事实。女性知道现在的状况 – 在某些情况下是无产品性和有害的 – 不必定成为定局。在2024年，我们预计由女性主导的行动将改变医疗保健和研究领域的格局。我们还有很长的路要走，但是请相信有使命感的女性能完成任务。
因此，我给出一个号召：向坚强的女性致敬。愿我们了解她们，成为她们，为她们的健康而战。
