“我是一个开处方GLP-1s的减重护士：《奥智美》谈话中遗漏了什么”
我是一个专业开处方的减重护士：《奥智美》谈话中遗漏的亮点
Michela Ravasio商务准则。
在没有听到有人讨论管理血糖和实现减重的奥塞康或韦戈维的情况下，一周过去难以进行。在某种程度上，这是很好的——我们终于开始谈论以前禁忌的体重管理和肥胖话题。另一方面，感觉上使用这些药物的人在减肥方面有可能在长期内无法可持续。
这是一个敏感的话题，关于这些药物的益处和伤害有很多不同看法。作为专攻体重管理的实用护士执业者，以下是我对于GLP-1类药物何时可以有用以及医疗界如何以最健康的方式利用它们的见解。
有关GLP-1类药物的一些重要背景知识
奥塞康或韦戈维等药物属于GLP-1，或者称为胰高血糖素样肽-1的药物。奥塞康的有效成分是塞麦塔肽。塞麦塔肽是一种由肠道产生、有助于向大脑传递饱腹信号的激素。塞麦塔肽还有助于调节肠道中的胃排空时间；如果食物经过身体的时间较长，那么你会感到更长时间的饱腹感。
作为背景，GLP-1类药物自2005年起已被用于治疗2型糖尿病。它们已经经过深入研究，并被医疗界认可为治疗糖尿病的有效方法。2021年，塞麦塔肽以商标名韦戈维销售，用于减肥。
在互联网上流传的一个谣言是，韦戈维比奥塞康更有效。实际上，它们是一模一样的。在相同剂量下，它们对减肥的效果相同。然而，直到最近，使用奥塞康治疗糖尿病时，通常处方剂量较低。而韦戈维则是在达到最佳减重效果的目的下，处方剂量最大化的药物。
随着对这些药物的需求增加，奥塞康开始被用于减肥，而不仅仅是糖尿病管理，尽管它从技术上仅获得了针对糖尿病的FDA批准。
正在进行的研究还关注新药物。其中之一是卡格尔塞麦（CagriSema），它是卡格利肽和塞麦塔肽的组合。卡格利肽模拟了影响饱腹感的激素胰泊素。第二种是雌加紧酮（Retatrutide），它是GLP-1、胃抑制多肽（GIP）和胰高血糖素激动剂的组合。它与Mounjaro类似，但添加了胰高血糖素激动剂，这可能有助于人们燃烧更多的卡路里并抑制食欲。
关于这一日益增长的药物类别的一个重大误解是，你可以在一段时间内使用它们，然后停止使用。事实上，它们更像是一种慢性药物，在持续服用的情况下最有效，类似于焦虑或血压药物（有趣的是我们不会对这些药物进行评判！）。在开始使用这些药物之前，这是需要考虑的重要因素。
我在实践中的使用方式
我相信这些药物在减重管理领域肯定有一席之地。然而，它们必须与基础的营养、锻炼、睡眠、压力管理、社群和心理健康知识相结合。
我已经从事以减重管理为重点的医学工作超过七年。我自己也曾经和体重斗争，所以我知道我的患者经历了什么。我会向特定的患者开具GLP-1类药物的处方。然而，我不会在他们第一次就给予这些药物。我并不会阻止使用，但我会确保我们有适当的行动计划，以确保患者不仅能减重，更重要的是能够维持减重效果。
永续减重并不存在什么神奇的注射或药丸。
为了帮助客户实现长期减重（可能需要长期使用药物），我始终从重视营养、锻炼、心态、压力管理、社交圈、优质睡眠，甚至净水的重要性入手，然后再开药。
这是他们有效促进体重管理和整体新陈代谢健康的唯一途径。一项对1961名肥胖患者进行的随机对照试验表明，在与生活方式干预相结合的情况下，使用舍曲林（semaglutide）每周一次可以让患者减掉体重的15%。
如果我们选择使用GLP-1激动剂或GIP，我总是从低剂量开始，并尽可能让患者保持最低剂量。很多时候，你会发现有些地方的实践立刻用最高剂量。虽然这可以确保快速减重（包括肌肉和脂肪），但我发现慢慢来有助于客户在养成新习惯的同时更有可能保持肌肉量。这有助于为他们打下长期成功的基础，甚至在某些情况下也可以让他们逐渐停药或每个月只服用一次药物。
同时，需要注意的是这些药物并不适用于每个人。在我的实践中，我在制定减重方案时考虑每个客户的个人经历。例如，最近我见过一位生了一年孩子且患有分离性腹直肌疾病的妈妈。在做出其他改变之前，我将她转诊到物理治疗，帮助她制定正确的锻炼计划。我不会只告诉她“去健身房”，然后就这样结束。她的基础很关键。
我总是告诉我的患者，无论如何，他们对自己的身体拥有完全的自主权。如果你肥胖但身体健康且快乐，你不应感到压力要使用这些药物来减重。与此同时，那些挣扎并因肥胖导致健康问题的人也不应为使用药物而感到羞耻。
我们需要考虑的真实副作用与并发症
我发现GLP-1类药物通常耐受良好，但一些潜在的副作用包括恶心、反流、便秘和早饱感（无法吃完一顿饭）。此外，它们还需要每周注射一次，尽管口服版本已经在进行研究。
使用这些药物减重的潜在并发症之一是损失瘦肌肉。一旦失去，恢复瘦肌肉可能会很困难，尤其是随着年龄增长，这可能使减重药物使用者更容易患上肌肉流失（与年龄相关的肌肉消耗）。更令人担忧的是骨量损失的可能性，要重新恢复骨量要困难得多。根据DEXA身体成分扫描，舍曲林使用者减掉的体重中有高达40%可能是由瘦体重（肌肉、器官和骨骼）组成。
这些都是为什么将这些药物与全面的体重管理计划相结合是至关重要的原因。必须重点关注保持瘦肌肉、增强力量和培养健康饮食习惯，以达到最佳状态。
据了解，奥赞匹克（Ozempic）被认为能够使静息心率（心血管健康的重要指标）每分钟增加2-3次，这可能会让一些人感到不舒服。
另外，需要明确的是：这些药物适用于肥胖或2型糖尿病患者。还有一些关于使用GLP-1激动剂治疗多囊卵巢综合症和心脏病的新兴研究。
如果你试图减掉10-15磅，那么使用这些药物所带来的风险（尤其是对骨骼和肌肉的损失）可能超过益处，最终对你的新陈代谢健康可能造成负面影响。使用这些药物还需要由了解此类药物的合格医生进行监督。
要点
尽管你听说过奥示皮克或维格威，但并不存在适合可持续减肥的魔法注射或药丸。行为改变是困难的，为了实现可持续减肥，你需要制定一个全面的计划，结合运动、营养，以及在某些情况下使用药物。这就是为什么我只在设计旨在为患者长期健康打好基础的方案中同时开处GLP-1类药物。
编辑注：在VoiceAngel，我们认为只有在改变生活方式尝试失败之后才应使用减肥药物。
